Iscrizione Convegno Milano 2017 ECM

Iscrizione convegno Milano 2017 ECM
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  2. Dati personali

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  8. Provincia*
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  9. Telefono
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  10. E-mail*
    Email è un dato obbligatorio, inserire una email valida
  11. Dati per accreditamento ECM

  12. luogo di nascita*
    Obbligatorio ai fini dell'accreditamento ECM
  13. data di nascita (gg.mm.aaaa)*
    Obbligatorio ai fini dell'accreditamento ECM
  14. Codice fiscale*
    Obbligatorio ai fini dell'accreditamento ECM
  15. Ruolo/Partecipante
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  16. Tipo di contratto
    Per favore selezionare una delle opzioni
  17. Azienda/Sponsor
    Input non valido
  18. Professione
    Per favore, selezionare una professione
    È possibile selezionare più professioni. SONO STATI RICHIESTI I CREDITI FORMATIVI ECM
  19. Disciplina
    Per favore, selezionare una disciplina
    È possibile selezionare più discipline. SONO STATI RICHIESTI I CREDITI FORMATIVI ECM
  20. *
    Input non valido
  21. Quota di iscrizione*
    Valore non valido
    La quota riservata a studenti universitari/Specializzandi si riferisce all'iscrizione NO ECM 40€ (compilare il form corrispondente Iscrizione convegno NO ECM)
  22.  
  23. Socio di Mito e Realta
    Valore non valido
  24.  
  25. Partecipazione al Forum del Visiting (per partecipanti al Visiting 2017)
    Valore non valido
    Ho partecipato nell'anno 2017 al Visiting organizzato da Mito & Realtà e parteciperò al Forum del Visiting (30/09/2017). Per chi vuole partecipare al Forum ma non ha partecipato al Visiting 2017, si chiede di compilare il Modulo relativo Iscrizione al Forum del Visiting 2017)
  26. Dati per la fatturazione

  27. Partita Iva
    * Obbligatorio ai fini della fatturazione
  28. I seguenti dati sono da compilare solo se l'intestatario della fattura è differente dal partecipante al convegno
  29. Intestazione
    Input non valido
  30. Indirizzo
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  31. Città
    Input non valido
  32. Cap
    Input non valido
  33. Provincia
    Input non valido
  34. Codice fiscale (persone fisiche)
    Il codice fiscale non sembra essere valido, controlla e riprova. Per le aziende: utilizzare il campo Codice Fiscale per aziende
  35. Codice fiscale (solo per aziende)
    Input non valido
  36.  
  37. Note eventuali
    Invalid Input
  38.  
  39. È necessario acconsentire al trattamento dei dati per potersi iscrivere al convegno.
  40. Input non valido